Plantillas para dismetria pierna

Plantilla para discrepancia de longitud de piernas claramente ajustable

Las discrepancias en la longitud de las piernas (LLD) se encuentran a diario. Son la causa de muchos problemas de tobillo, rodilla, cadera y columna vertebral. Las preguntas que debe hacerse el clínico son: «¿Cuánto es significativo?», «¿Cuánto debo añadir?». ¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas?» «¿Cuál es la etiología?» y «¿Cómo lo detecto?». Una búsqueda bibliográfica (2003) proporcionó la siguiente información y respuestas.

La mayoría de las autoridades afirman que las deficiencias de más de ¼ de pulgada (6 mm) son clínicamente significativas (1, 2), aunque algunas fuentes afirman que diferencias de tan sólo 4 mm son significativas (5). Subotnick (3) afirma que, debido a que las fuerzas reactivas del suelo se triplican con la carrera, los ascensores deben utilizarse con desigualdades de más de 1/8″ de pulgada (3 mm).

Una de las formas más sencillas de determinar la cantidad de elevación necesaria es examinar a la persona en una postura con peso y añadir elevaciones bajo la pierna corta hasta que la pelvis esté uniforme o hasta que la columna lumbar esté recta. Si se utilizan las mediciones sin soportar el peso, es necesario añadir 1/3 más de altura que la medida, ya que el astrágalo está situado a 1/3 del camino entre el calcáneo y las cabezas de los metatarsos (4, 13). Por tanto, una elevación del talón colocada bajo el calcáneo sólo elevará el astrágalo 2/3 de esa altura. Las elevaciones colocadas bajo el calcáneo pueden acortar los músculos tríceps surae (4, 6) y aplicar una mayor presión a las cabezas de los metatarsos (12); las elevaciones de toda la planta del pie son más fisiológicas, aunque no siempre son prácticas. Debido al momento supinatorio de la pierna corta en el golpe de talón, una elevación puede causar una sobrecompensación y un aumento de la supinación, con una tendencia a sobrepesar la columna lateral y posiblemente lesionar el tobillo lateral. Hay que observar cuidadosamente la marcha después de añadir una elevación y debe considerarse la posibilidad de colocar un poste en valgo que recorra al menos la longitud del 5º metatarsiano junto con la elevación (8, 9). Las elevaciones de talón también provocan cambios en la EMG de los músculos de la pierna, con una disminución del reclutamiento del gastrocnemio y el tibial anterior directamente proporcional a la altura de la elevación del talón (18, 19). Una elevación o LLD cambia las fuerzas reactivas del suelo asociadas a la marcha, aumentando la fuerza vertical en la pierna más larga, junto con un aumento de las tensiones articulares a lo largo de la cadena cinética (14, 20).

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Existe una discrepancia en la longitud de las piernas (LLD) cuando una pierna es más larga que la otra con respecto al mismo individuo. Estas discrepancias son relativamente comunes y se dan hasta en el 70% de la población general (1).

Las discrepancias estructurales en la longitud de las piernas se producen cuando uno o ambos huesos de la pierna (el fémur y/o la tibia) miden físicamente más que el hueso o los huesos del lado opuesto. Este tipo de discrepancia puede ser congénita o puede ser el resultado de un traumatismo, una cirugía o una enfermedad degenerativa.

Dependiendo del origen y del tipo de LLD, las opciones de tratamiento varían. Si su proveedor de atención médica o su médico de cabecera sospecha que existe una discrepancia estructural pero no está seguro, una radiografía de escanografía es una de las mejores maneras de determinar la presencia y la cantidad de discrepancia. Este tipo de radiografía superpone una regla directamente a la imagen para medir los huesos y los espacios articulares de las extremidades inferiores, lo que permite al radiólogo comparar los lados. Aunque existe la posibilidad de que haya un error de medición con este método, suele ser bastante preciso.

Elevador de zapatos para la discrepancia en la longitud de las piernas

La discrepancia en la longitud de las piernas se refiere literalmente a una condición que deja una de las piernas notablemente más larga que la otra. Es mucho más frecuente en los niños, pero también puede darse en adultos plenamente desarrollados.Curiosamente, no es raro que nuestras extremidades inferiores sean desiguales. De hecho, los estudios prevén que entre el 40% y el 70% de la población general tiene una diferencia de piernas superior a 20 mm. En la mayoría de los casos, se trata simplemente de una peculiaridad anatómica sin apenas efectos secundarios, pero si la discrepancia en las piernas afecta a la forma de andar, hace que se cojee o hace que sea incómodo estar de pie o caminar, podría empezar a afectar drásticamente a la calidad de vida.

Las roturas de los huesos del muslo y/o de las espinillas que han cicatrizado en nuevas posiciones suelen ser las responsables de la discrepancia de piernas. Si una enfermedad o una lesión dañan los cartílagos de crecimiento que se sitúan alrededor de cualquiera de los huesos de la pierna, éstos pueden empezar a crecer a un ritmo más lento o más rápido.  Otras causas de la discrepancia de piernas son:

Si la longitud de las piernas es muy diferente -por ejemplo, en más de medio centímetro-, puede ser necesario considerar opciones quirúrgicas, como la epifisiodesis.  Sin embargo, la discrepancia leve en la longitud de las piernas puede tratarse normalmente con la ayuda de alzas de calzado y plantillas ortopédicas.

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El primer paso para diagnosticar una discrepancia en la longitud de las extremidades es una historia clínica completa y un examen físico realizado por un cirujano ortopédico. Durante el examen, el médico medirá las extremidades de su hijo para calcular su diferencia de longitud.

Si su hijo tiene una discrepancia en la longitud de las piernas, el médico puede observar cómo camina su hijo para buscar signos de que está compensando la diferente longitud de sus piernas. El médico también puede pedirle a su hijo que se ponga de pie con un bloque debajo de la pierna más corta para medir la cantidad de corrección necesaria para alinear las caderas y el resto del cuerpo.

Las discrepancias en la longitud de las extremidades pueden tratarse de varias maneras. Algunos tratamientos implican cirugía, mientras que otros no. El cirujano ortopédico de su hijo hablará con usted sobre las opciones para su hijo en función de:

Si se prevé que la discrepancia en la longitud de las piernas de su hijo sea moderada (entre dos y seis centímetros) cuando alcance la estatura adulta, su cirujano puede recomendar acortar la pierna más larga. Los procedimientos de acortamiento ralentizan el crecimiento de la pierna más larga para que la más corta pueda alcanzarla. Esto suele ser más seguro y conlleva menos complicaciones que la cirugía de alargamiento de extremidades. Su hijo será ligeramente más bajo a la altura de adulto de lo que sería sin la cirugía de acortamiento de la pierna.