Secuelas después de operación del túnel carpiano

imágenes de la mano tras la cirugía del túnel carpiano

Se revisaron 50 pacientes que se sometieron a una cirugía de liberación del túnel carpiano a cielo abierto (OCTR) al menos 12 meses antes por el síndrome del túnel carpiano, centrándose en la sensibilidad de la cicatriz, el dolor en el pilar y los síntomas del neuroma. Se estudiaron un total de 55 manos. En una media de 20,2 meses de seguimiento, el 5,5% presentaba el signo de Tinel, el 7,3% la sensibilidad de la cicatriz, el 12,7% el dolor en el pilar y el 18% el ardor. El dolor en el pilar se provocó en una fracción mucho mayor de pacientes mediante la «prueba de la mesa» (provocación del dolor en el pilar haciendo que el paciente se apoye con su peso en las manos colocadas en el borde de una mesa), incluso cuando las pruebas tradicionales fueron negativas. Los síntomas y los signos están presentes en un número considerable de pacientes después de la OCTR, incluso después de casi 2 años de seguimiento. Debe informarse a los pacientes de la incidencia de síntomas y signos a largo plazo tras la cirugía de OCTR.

complicaciones del síndrome del túnel carpiano

Durante un período de 12 años, los autores trataron a 25 pacientes con 26 complicaciones de la cirugía previa del túnel carpiano. Veinticuatro de estos pacientes fueron remitidos tras una cirugía inicial en otro lugar. La complicación más frecuente identificada fue el neuroma de la rama cutánea palmar del nervio mediano en 14 de los casos. Otras complicaciones fueron las cicatrices hipertróficas, las disestesias tras múltiples procedimientos para liberar el túnel carpiano, la rigidez articular, el fracaso en el alivio de los síntomas y los neuromas de la rama sensorial dorsal del nervio radial. Todas estas complicaciones son potencialmente evitables. Con una incisión bien colocada, una exposición realizada con aumento y una cirugía bajo visión directa, la mayoría de estas complicaciones pueden evitarse. Además, se señala que la técnica de incisión transversal en la muñeca para la liberación del túnel carpiano es potencialmente peligrosa y debería abandonarse.

clavijas y agujas después de la cirugía del túnel carpiano

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El dolor en la zona de la incisión es especialmente frecuente después de la cirugía abierta tradicional, en lugar de la liberación endoscópica del túnel carpiano. Hay dos tipos de dolor que se producen en la palma de la mano después de la cirugía del túnel carpiano: el dolor incisional y el dolor en el pilar.

El dolor incisional se produce directamente en el lugar de la incisión.  El dolor directamente en la incisión suele estar presente sólo durante días o semanas después de la cirugía.  Proteger la incisión puede ayudar a aliviar el dolor, y es importante evitar levantar o agarrar objetos durante varias semanas después de la cirugía del túnel carpiano.

El dolor de pilar es el que se experimenta a los lados de la incisión, en las partes más gruesas de la palma de la mano, denominadas eminencia tenar e hipotenar.  El dolor en estas regiones es donde se encuentran las uniones del ligamento transversal a los huesos del carpo (que forman el túnel carpiano).

tasa de éxito de la cirugía del túnel carpiano

Hay muchas imitaciones del síndrome del túnel carpiano (STC) y la siguiente lista no es en absoluto exhaustiva. Hay que tener en cuenta los puntos de compresión más proximales o una patología más generalizada que cause los síntomas.

La clave está en la historia y la exploración. Permita que el paciente cuente su experiencia de la RTC índice, anotando la conciencia de cualquier dolor, las dificultades durante la cirugía y la duración. Preguntaría específicamente sobre los síntomas pre y postoperatorios y establecería si ha habido algún periodo libre de síntomas. Durante la exploración, prestaría especial atención a la posición de la cicatriz. Aunque realizaría las pruebas de Phalen, de compresión de Durkin y de colapso por rascado, personalmente he encontrado que el signo de Tinel es el más útil para localizar los posibles lugares de compresión nerviosa. Además, buscaría evidencias de neuropatía por tracción pidiendo al paciente que cierre el puño y extienda completamente la muñeca y los dedos repetidamente (signo de Tinel por tracción). Documente cuidadosamente cualquier pérdida sensorial o debilidad muscular.