Extracción tapón cerumen por aspiración

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El cerumen, o cera del oído, es una combinación de secreciones glandulares y células epiteliales descamadas que limpia, protege y lubrica el canal auditivo externo.1 El cerumen suele ser expulsado del canal auditivo de forma espontánea a través de un mecanismo de autolimpieza que es asistido por el movimiento de la mandíbula.2 En algunas personas, sin embargo, este mecanismo falla y el cerumen se impacta. La impactación de cerumen se define como una acumulación de cerumen que provoca síntomas o impide la evaluación del conducto auditivo externo, la membrana timpánica o el sistema audiovestibular; no es necesario que exista una obstrucción completa.3 La impactación de cerumen es un motivo de consulta frecuente con los médicos de atención primaria y está presente en aproximadamente el 10% de los niños, el 5% de los adultos sanos, hasta el 57% de las personas mayores en residencias de ancianos y un tercio de los pacientes con retraso mental.1,4-6 Los procedimientos relacionados con el cerumen supusieron casi 50 millones de dólares en gastos de Medicare en 2012.6 Ampliar

2007;75(10):1523–1528.20. Rodgers R. ¿Previene el aceite de oliva la acumulación de cerumen? Un estudio experimental. Práctica de la enfermería. 29 de septiembre de 2013. https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/pnur.2013.24.4.191. Consultado el 6 de junio de 2018.21. Burton MJ,

qué es el cerumen impactado

Diseño del estudio: Estudio piloto realizado como un ensayo clínico aleatorio de niños sanos y enfermos de 6 meses a 6 años con ≥25% de oclusión de cerumen en al menos un oído. Se estratificó a los niños por edad y se les asignó aleatoriamente uno de los cuatro métodos de eliminación del cerumen: jeringa con tubo angiocatéter conectado, Elephant Ear Washer Bottle System®, OtoClear® Spray Wash Kit o cureta metálica. Los médicos, sin conocer la asignación del tratamiento, evaluaron el grado de oclusión del cerumen antes y después del procedimiento. Los resultados incluyeron la reducción de la oclusión del cerumen, la eliminación con éxito, el tiempo hasta la finalización y la satisfacción de los padres. Se establecieron a priori las reglas para detener los procedimientos.

Resultados: Treinta y ocho niños fueron sometidos a procedimientos (59 oídos). No hubo diferencias significativas en cuanto a la reducción del cerumen y la extracción con éxito entre los métodos. En general, 36 (61%) de los 59 procedimientos tuvieron éxito. La jeringa con tubo angiocatéter fue la que llevó más tiempo (p = 0,04) y la que dio lugar a más procedimientos detenidos (p < 0,01). Las puntuaciones de satisfacción de los padres no fueron significativamente diferentes.

causas de la impactación de cerumen

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imágenes de la impactación de cera en el oído

La eliminación de cerumen por parte de un audiólogo se ve afectada por varios factores, como el pagador, la extensión del cerumen presente en el canal auditivo y si la eliminación de cerumen está o no dentro del ámbito de la práctica del audiólogo que presta el servicio. Los audiólogos pueden determinar si la eliminación del cerumen está dentro de su ámbito de actuación revisando las leyes y normas de su estado para obtener la licencia de audiología.

La eliminación del cerumen impactado requiere la visualización con un otoscopio, lupas de cabeza, o un microscopio operativo y el uso de herramientas especializadas como curetas, fórceps, lavado, y/o succión para la eliminación adecuada. El artículo del asistente de CPT dice además que «la remoción de cera que no está impactada no justifica el reporte del código CPT 69210 [Remoción de cerumen impactado (procedimiento separado), 1 o ambos oídos]». La documentación de la remoción de cerumen debe incluir el tiempo, esfuerzo, método(s) y equipo para proveer el servicio.

Medicare no reconoce, y por lo tanto no reembolsa, a los audiólogos licenciados como proveedores de tratamiento, a pesar de lo que pueda estar en su ámbito de práctica según lo definido por las leyes estatales de licencia de audiología. En el caso de los servicios categorizados como tratamiento, como la eliminación del cerumen impactado descrita anteriormente, un audiólogo puede facturar al beneficiario de Medicare de forma privada la eliminación del cerumen impactado. El uso de una Notificación Anticipada de No Cobertura para el Beneficiario (ABN) sería voluntario en este caso, ya que la cobertura está excluida por ley. Si el beneficiario de Medicare solicita que usted envíe una reclamación a Medicare por la eliminación del cerumen impactado, sería apropiado utilizar el código CPT 69210 (eliminación del cerumen impactado) y el modificador o modificadores apropiados (es decir, -GX, artículo o servicio que se espera que sea denegado porque no es un servicio cubierto-ABN firmado y/o -GY, artículo o servicio legalmente excluido o que no cumple con la definición de un beneficio de Medicare).